每日毅讯

众所周知，心源性猝死是职业运动员的意外死亡的最主要原因，而且猝死的运动员多以突发的恶性心律失常为表现。然而，长期耐力运动导致的恶性心律失常的原因目前并不清楚。近期，Circulation：Cardiovascular Imaging杂志发表了一项VENTOUX研究，探讨了这一话题。

该前瞻性观察队列研究共纳入了106名≥50岁、每周训练≥10小时且持续≥15年的无症状男性竞技自行车/铁人三项运动员。排除既往心血管疾病者。所有受试者接受临床评估、负荷-灌注延迟钆增强心脏磁共振（LGE-CMR）、运动测试，并植入可插入式循环记录器以监测室性心律失常。主要终点为随访期间新发室性心律失常事件。

研究结果显示：基线CMR显示50例（47.2%）运动员存在局灶性非缺血性心肌纤维化，主要累及左室基底下外侧壁。中位随访720天期间，23例（21.7%）出现≥1次室性心律失常事件，其中3例（2.8%）为持续性室速，20例（18.9%）为非持续性室速。多因素分析表明，心肌纤维化（HR 4.7，95% CI 1.8–12.8；P=0.002）及较大的左室舒张末期容积指数（HR 1.4，95% CI 1.1–1.9；P=0.02）与新发室性心律失常风险增加独立相关，而右室插入点LGE无显著预测价值（HR 1.7，95% CI 0.6–5.1；P=0.32）。校正左室容积后，心肌纤维化仍保持显著预测作用（HR 4.7，95% CI 1.7–12.7；P=0.002）。

「毅讯点评」

本研究通过对50岁以上的职业体育运动员进行心脏核磁共振检查和植入式心电记录仪监测，发现了心脏的左心室下侧壁的基地段纤维化以及瘢痕形成与室性心律失常的发生显著相关。这可能是职业运动员发生心源性猝死的关键原因。然而，本研究作为横断面研究只能发现线索与关联，后续还需要前瞻性的随访研究进一步证实瘢痕（甚至是特定部位的瘢痕形成）是恶性心律失常发生的重要原因。在此基础上，我们还需要基础研究进一步探索运动影响心肌纤维化的主要机制，并尝试寻找逆转该过程的小分子药物。后续可能还有一系列的转化研究的深入。但这一切工作的根本前提是本次横断面研究发现的相关性确实具有两者之间的因果联系。

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